МЕТАСТАЗЫ В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ

Метастазы в головном мозге-

Метастазы злокачественных опухолей в головном мозге постигают каждого четвёртого больного, при посмертном исследовании их находят у шести из десяти. Метастазы выявляются на порядок чаще, чем первичные опухоли центральной нервной системы, которыми охотно занимаются. Метастазы в головном мозге – это скопление раковых клеток, которые мигрировали из другой части тела, в которой .serp-item__passage{color:#} При лечении опухолей и метастазов головного мозга пространственная точность важнее, чем при лечении любой другой части тела. На чувствительность отслеживания. Метастазы в головной мозг выявляются у каждого пятого онкологического больного.  Иногда причиной вторичных процессов в головном мозге становится инфильтративный рост новообразований назофарингеальной области.

Метастазы в головном мозге - Метастатическое поражение головного мозга, современные стандарты лечения

Метастазы в головном мозге-Блохина» Минздрава России, Москва Развитие химиотерапии привело к существенному метастазу в головном мозге в терапии злокачественных опухолей, но ее эффективность в отношении метастазов в головной мозг остается недостаточной. Фракционированное облучение всего головного мозга, хирургическое лечение и радиохирургия являются стандартными методами лечения пациентов с метастазами в головном мозге. Совершенствование методик нейровизуализации, внедрение в клиническую практику принципов микрохирургии и радиохирургии с использованием аппаратов «Гамма-нож», «Кибер-нож» существенно изменило результаты лечения пациентов с метастатическим поражением головного мозга, что позволило сформулировать новые принципы лечения этой группы больных.

Настоящий обзор подводит итог имеющихся методов лечения пациентов с метастатическим поражением головного мозга с акцентом на общую выживаемость, локальный контроль, дистантное метастазирование, качество жизни, а также на возможности потенциальных комбинаций существующих методов лечения. В статье показано, что персонализированные подходы в лечении пациентов с метастазами в головном мозге в головной мозг являются оптимальными и улучшают результаты лечения. Ключевые слова: метастазы дневной стационар при поликлинике головной мозг, радиохирургия, микрохирургия, облучение всего метастаза в метастазе в головном мозге мозге мозга.

Для цитирования: Банов С. Метастатическое поражение головного мозга, современные стандарты лечения. Brain metastases, modern treatment standards Banov C. Blokhin, Moscow The development of chemotherapy has led to significant progress in the therapy of malignant tumors, but its effectiveness against brain metastases remains insufficient. Fractional whole brain radiotherapy, surgical treatment and radiosurgery are the standard methods of treating patients with brain metastases. Improving the methods of neuroimaging, the introduction into clinical practice of the principles of microsurgery and до какого метастаза в головном мозге растет грудь with the use of the Gamma-knife and Cyber-knife devices has significantly changed the results of treatment of patients with brain metastases, which allowed to formulate new principles for the treatment of this group of patients.

This review summarizes the available methods for treating patients with brain metastases, with an emphasis on overall survival, local control, distant лечение зубов под микроскопом, quality of life, and the potential for potential combinations of existing treatments. The article shows that personalized approaches in the treatment of patients with brain metastases are optimal and improve the results of treatment. Key words: brain metastases, radiosurgery, microsurgery, whole brain radiotherapy. For citation: Banov C. Представлены современные метастазы в головном мозге лечения метастатического поражения метастаза в головном мозге мозга Метастазы в головной мозг МГМ злокачественных опухолей — наиболее часто встречающиеся интракраниальные новообразования.

В связи с улучшением нейровизуализации и совершенствованием лекарственного лечения длительность жизни пациентов увеличивается и, следовательно, частота регистрации МГМ возрастает. Метастатическое поражение головного мозга является фактором неблагоприятного прогноза: медиана выживаемости у больных с неоперабельными МГМ не превышает 2-х месяцев. Наиболее высокий метастатический потенциал распространения в головной оформить медицинскую книжку имеют меланома и мелкоклеточный рак легкого.

В настоящее время локальное лечение хирургическое лечение, стереотаксическая радиотерапия СРТ и облучение всего головного мозга — ОВГМ являются важнейшими компонентами мультидисциплинарного подхода в лечении пациентов с метастатическим поражением головного мозга. Лекарственное лечение пациентов с МГМ, учитывая наличие гематоэнцефалического метастаза в головном мозге и особенности кровоснабжения головного мозга, носит дополнительный характер. В данной статье представлен метастаз в головном мозге основных методов лечения пациентов с МГМ. Визуализация метастазов в головной мозг Стандартом визуализации МГМ является магнитно-резонансное МР исследование головного мозга с контрастированием препаратами гадолиния.

Обычно метастазы выглядят как зоны пониженного или изоинтенсивного сигнала в Т2-режиме с зоной перифокального усиления сигнала зона отека и зоной повышенного сигнала в Т1-режиме с контрастным усилением. Контрастное усиление МГМ — динамический процесс: задержка сканирования на 10—15 мин после введения метастаза в метастазе в головном мозге мозге позволяет также визуализировать дополнительные очаги у значительного числа пациентов и, следовательно, провести радиохирургическое лечение всех выявленных метастатических очагов. Хирургическое лечение В течение многих лет хирургическое лечение считалось способом паллиативного лечения.

Внедрение в практику методик микрохирургии и нейронавигации позволило расширить диапазон пациентов, которым возможно проведение хирургического лечения, снизить послеоперационную летальность и увеличить общую выживаемость пациентов с МГМ в отдельных клинических ситуациях. Хирургическое лечение остается стандартным методом лечения у пациентов с неврологическими метастазами в головном мозге, обусловленными крупными очагами и масс-эффектом. В рандомизированном исследовании R. Patchel [10] сообщил результаты лечения пациентов с продолжить чтение МГМ после хирургической резекции в зависимости от наличия или по этому сообщению в схеме лечения ОВГМ.

В исследовании Кандидозы кожи. Пациенты, имеющие 0—1, 2 и 3—5 указанных метастазов в головном мозге, имели витамины укрепления иммунитета выживаемости 17, 10,3, и 7,3 мес. Результаты исследований хирургического лечения пациентов с МГМ даны в таблице 1. Таким образом, хирургическая резекция МГМ остается важным компонентом лечения у больных с ограниченным метастатическим поражением головного дневной стационар при поликлинике. Проведение ОВГМ после хирургического лечения у пациентов с одиночным МГМ снижает частоту интракраниальных рецидивов, но не увеличивает общую выживаемость. Это лечение сопровождается меньшей токсичностью и более высоким локальным метастазом в головном мозге метастатических очагов [15, 16].

В ряде исследований показано преимущество СРТ в режиме гипофракционирования перед радиохирургическим лечением для облучения ложа удаленного МГМ. Так как объем облучаемой послеоперационной полости достаточной большой, это требует снижения дозы при радиохирургии и приводит к неудовлетворительному локальному контролю [16]. Однако побочные эффекты и отсутствие стойкого локального контроля после ОВГМ могут превысить эффективность лечения: медиана выживаемости метастазов в головном мозге с МГМ, получавших ОВГМ, находится в диапазоне 2,8—5,4 мес.

Стандартным режимом фракционирования считается 30 Гр за 10 фракций или 37,5 Гр за 15 фракций. При плохом прогнозе общей выживаемости и низком функциональном статусе пациента оптимальным режимом фракционирования является схема 20 Гр за 5 фракций [18]. В случае множественных МГМ применение ОВГМ в самостоятельном варианте лечения, как правило, является оптимальной лечебной опцией, так как направлено на ликвидацию как визуализируемых метастатических очагов, так и микрометастазов. Имеющиеся исследования показали положительный эффект ОВГМ в виде снижения риска интракраниальной прогрессии, однако это не привело к статистически значимому улучшению выживаемости и не дало преимуществ с точки зрения качества жизни [21].

Негативным фактором при выборе опции ОВГМ у пациентов с хорошим прогнозом общей выживаемости является недостаточный интракраниальный контроль метастатических очагов. ОВГМ ухудшает качество жизни, увеличивает риск нейрокогнитивных расстройств, а также может быть причиной развития лейкоэнцефалопатии и социальной дезадаптации пациента. Риск лейкоэнцефалопатии возрастет с увеличением разовой дозы радиации и возрастом пациента [23]. В настоящее время ОВГМ страница самостоятельный метастаз в головном мозге лечения должно рассматриваться как недостаточное лечение метастазов в головном мозге с МГМ и хорошим прогнозом, так как проспективные рандомизированные исследования показали, что ОВГМ обеспечивает недостаточный по величине и ограниченный по времени контроль МГМ без увеличения общей выживаемости.

СРТ пациентов с МГМ Воспаление лимфоузла за ухом — вариант дистанционной лучевой терапии с использованием методов стереотаксической навигации и соответствующего технического оборудования, обеспечивающих прецизионное подведение высокой дозы ионизирующего излучения к четко отграниченной гниц за минимально возможное число фракций. Величина дозы ионизирующего излучения ограничивается метастазом в головном мозге развития постлучевых осложнений. СРТ может быть реализована в режиме радиохирургии, когда доза ионизирующего излучения подводится за одну фракцию, и в режиме гипофракционирования, когда доза ионизирующего излучения подводится за несколько от 2-х до 7 фракций. Радиохирургия В последние десятилетия стереотаксическая радиохирургия стала рассматриваться в качестве первой линии терапии пациентов с МГМ [2, 17, 24, 25].

Ранние клинические исследования эффективности комбинации дневной стационар при поликлинике и ОВГМ в сравнении с применением только ОВГМ у больше информации с наличием до 4-х метастатических очагов в головном мозге показали преимущество комбинированного лечебного подхода, обеспечивающего лучший интракраниальный контроль метастатических очагов, более длительное сохранение высокого функционального статуса. Однако увеличения общей выживаемости в группе комбинированного лечения в сравнении с применением только ОВГМ достичь не удалось [26, 27].

В более поздних исследованиях оценивалась эффективность комбинированного лечения радиохирургия кандидозы кожи ОВГМ в сравнении с применением только радиохирургического лечения. Одной читать полностью причин смещения метастазов в головном мозге исследований была высокая частота нейрокогнитивных расстройств у метастазов в головном мозге после ОВГМ [28, 29]. Отсутствие преимуществ в общей выживаемости, увеличение метастаза в головном мозге радионекроза и потенциально худшего когнитивного результата в группе комбинированного лечения радиохирургии и ОВГМ сделали применение радиохирургии как самостоятельного вида лечения предпочтительным вариантом у больных с ограниченным метастатическим поражением головного мозга и максимальным диаметром очагов менее 2,5—3,0 см [30].

Для радиорезистентных опухолей до 2,5 см в метастазе в головном мозге, таких как меланома, рак почки, колоректальный рак, саркома, радиохирургия становится основным лечебным подходом, поскольку применение ОВГМ в лечении таких опухолей имеет низкую эффективность и высокую нейротоксичность [31]. Становится более определенной роль радиохирургии в лечении метастазов в головном мозге с 5 и более метастатическими метастазами в метастазе в головном мозге мозге в головном мозге множественное метастатическое поражение. В проспективном многоцентровом когортном исследовании JLGK показано, что радиохирургия в группах метастазов в головном мозге с 2—4 и 5—10 МГМ обеспечивает эквивалентные показатели общей выживаемости.

Тем не менее у пациентов с 5—10 МГМ отмечено увеличение числа случаев развития новых дистантных МГМ, что определяет необходимость проведения повторного локального лечения [32]. Роль радиохирургии в лечении пациентов с МГМ значительно расширилась в посетить страницу десятилетие. Радиохирургия дает высокие показатели локального контроля МГМ, особенно в случае радиорезистентных опухолей табл. Несмотря на то что радиохирургия позволяет избежать ухудшения нейрокогнитивных функций, она не влияет на риск развития новых дистантных МГМ, что может потребовать проведения повторного локального лечения хирургического лечения, радиохирургии, ОВГМ. Гипофракционирование СРТ в метастазе в головном мозге гипофракционирования имеет некоторые преимущества перед радиохирургией, включающие снижение токсичности лечения, особенно в случае крупных метастазов или тех очагов, которые локализуются в критических структурах мозга, и улучшение локального контроля за счет увеличения общей суммарной дозы радиации [15, 35].

Симптоматические метастазы в головном мозге в головной мозг часто имеют крупные размеры. С одной стороны, увеличение размеров МГМ требует увеличения дозы ионизирующего излучения, что приводит к увеличению риска развития постлучевых осложнений, с другой стороны, снижение дозы ниже 20 Гр, по данным M. Shehata [35], приводит к ухудшению локального контроля метастатических очагов. Имеющиеся ретроспективные исследования показали лучшие результаты локального контроля и неврологической токсичности лучевой терапии крупных очагов в режиме гипофракционирования в сравнении с радиохирургическим лечением [38]. Однако проспективные сравнительные исследования СРТ в режиме гипофракционирования и радиохирургии метастатических очагов, детальнее на этой странице пригодных для психосоматика насморк радиохирургии, не показали очевидных преимуществ гипофракционирования.

В исследовании H. Aoyama [39] изучались эффективность и токсичность СРТ в метастазе в головном мозге гипофракционирования. Фактором прогноза высокого риска локального рецидива был объем очага более 3 см3. В г. Ammirati [40] опубликовал результаты II фазы проспективного исследования СРТ в режиме гипофракционирования симптоматических метастазов, с использованием режима 30 Гр за 5 фракций. Исследование подтвердило приемлемую токсичность и эффективность этого режима радиотерапии. Таргетная терапия За некоторыми исключениями МГМ малочувствительны к проведению системной химиотерапии [41]. Однако таргетная терапия показала по ссылке эффективность в отношении МГМ с наличием специфических генетических мутаций.

Одним из таких метастазов в головном мозге является немелкоклеточный рак легкого с наличием активирующей ЕGFR мутации [42]. В последние годы прогресс в области иммунотерапии обеспечил большие терапевтические возможности для больных меланомой. До сих пор существует мало данных об эффективности таргетной терапии у пациентов с МГМ метастаза в головном мозге почки. Имеющиеся серии ретроспективных исследований показали безопасность таргетной терапии, а также увеличение выживаемости за счет продолжения таргетной терапии после локального лечения [47].

Имелись первоначальные опасения относительно применения метастаза в головном мозге эндотелиального фактора роста бевацизумаба у пациентов с МГМ из-за повышенного риска интракраниальных кровоизлияний, но в дальнейшем была доказана его безопасность [48]. Небольшие перспективные исследования бевацизумаба в сочетании с другими лекарственными препаратами продемонстрировали его активность при МГМ рака молочной железы [49], немелкоклеточного рака легких [50], меланомы [51]. Бевацизумаб является перспективным средством для лечения радионекрозов после СРТ.

Хотя в настоящее время эффективность таргетной терапии остается скромной, имеющиеся результаты являются обнадеживающими. Читать статью Лечение больных с метастазами в головной мозг требует мультидисциплинарного подхода, когда рекомендации по лечению хирургия, ОВГМ, радиохирургия и системная терапия основываются на клинических факторах пациента функциональный статус, возраст, интракраниальная и экстракраниальная распространенность болезни и генетических изменениях в опухоли. Персонализированные подходы в лечении пациентов с МГМ являются оптимальными и улучшают результаты лечения.

Подбор пациентов, основанный на имеющихся молекулярно-генетических изменениях, и создание таргетных и иммунотерапевтических препаратов будут способствовать дальнейшему улучшению результатов лечения пациентов с метастазами в головной мозг. ОВГМ сохраняет важное место в лечении этого заболевания, но его применение и роль в настоящее время пересматриваются. Литература 1. Langley R. Голанов А. Central nervous system cancers, version 2. Коновалов А. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. Magnitno-rezonansnaja tomografija v nejrohirurgii. State нажмите чтобы увидеть больше the Art of Gamma Knife Radiosurgery. Vogelbaum Michael A.

1 thoughts on “МЕТАСТАЗЫ В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ”

  1. Я думаю, что Вы допускаете ошибку. Могу это доказать. Пишите мне в PM, пообщаемся.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *